logo
Sumberkarang
Layanan Surat Online

Siapkan surat dari rumah, tanda tangan di kantor desa

Pilih template resmi yang cocok untuk domisili, usaha, tidak mampu, atau surat pindah, isi data sesuai KTP/KK (tanpa singkatan), lalu cetak dan bawa ke kantor desa.

Isi & CetakPilih TemplatePanduan & Deadline
Template tersedia
9
Rata-rata proses
3 hari kerja
Diverifikasi Desa
Dokumen resmi

Isi & cetak langsung

Isi identitas sesuai KTP/KK, tambahkan konteks keperluan surat, cetak, lalu bawa hasilnya ke kantor desa untuk ditandatangani. Data tidak disimpan di server.

Isi data surat
Data tidak disimpan di server. Cetak langsung setelah mengisi identitas dan keperluan surat.
Draft offline
Pratinjau Siap Cetak
Periksa data sebelum mencetak. Sesuai format surat resmi desa.
A4 Resmi
Logo Desa Sumberkarang

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

KECAMATAN DLANGGU

DESA SUMBERKARANG

Jl. Raya Sumberkarang No. 12, Kode Pos 61363

DESA SUMBERKARANG

SURAT KETERANGAN KETERANGAN DOMISILI

Nomor: [Diisi Petugas Desa]

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap[Lengkapi Data]
NIK[Lengkapi Data]
No. KK[Lengkapi Data]
Tempat, tanggal lahir[Lengkapi Data]
Jenis kelamin[Lengkapi Data]
Pekerjaan[Lengkapi Data]
Alamat lengkap[Lengkapi Data]

Keperluan:

Pengajuan KTP elektronik, pembuatan KK, pendaftaran sekolah anak, pembuatan rekening bank, atau keperluan administrasi lain yang membutuhkan bukti domisili resmi dari Desa Sumberkarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumberkarang, 12 Januari 2026

Kepala Desa Sumberkarang

(Ridwan S. Sos)

NIP. 197603152005011001

Nomor surat, tanggal resmi, tanda tangan, dan stempel akan diisi oleh petugas desa saat verifikasi.

Template Surat Online

Semua surat sudah distandarisasi tata letak dan nomenklatur desa. Silakan pilih template yang sesuai, lengkapi data sesuai KTP/KK (tanpa singkatan), cetak, lalu bawa ke kantor desa untuk ditandatangani.

Panduan Pengajuan

Proses surat desa disusun agar warga tahu langkah yang harus dilalui dan dokumen apa saja yang perlu dipersiapkan sebelum surat ditandatangani. Pastikan data dan berkas sesuai agar verifikasi lebih cepat.

Langkah 1

Pilih template surat

1

Telusuri daftar template resmi (domisili, usaha, tidak mampu, pindah) dan cek persyaratan yang tertera.

Langkah 2

Isi data identitas

2

Isi data sesuai KTP/KK (tanpa singkatan) dan cek ulang sebelum dicetak.

Langkah 3

Cetak surat

3

Unduh hasil surat yang sudah terisi, cetak di kertas A4, dan pastikan tulisan jelas.

Langkah 4

Datang ke kantor desa

4

Bawa hasil cetak, dokumen asli, dan fotokopi untuk verifikasi; nomor, tanda tangan, dan stempel diisi petugas.

Pratinjau Isi Surat

Buka setiap panel untuk melihat contoh format surat, isi kolom penting, dan catatan teknis yang perlu diketahui operator desa.

Template surat domisili sudah disiapkan. Warga cukup mengisi identitas dasar dan keperluan, lalu mencetaknya untuk dibawa ke kantor desa.

Nama lengkap
Contoh: AHMAD SULAIMAN
NIK
Contoh: 3201111204730003
No. KK
Contoh: 3201111204730001
Tempat, tanggal lahir
Contoh: Ciamis, 20 Juni 1987
Jenis kelamin
Contoh: Laki-laki
Pekerjaan
Contoh: Wiraswasta
Alamat lengkap
Contoh: Dusun Melati RT 04/RW 01, Desa Sumberkarang, Kecamatan Dlanggu
Keperluan surat
Contoh: Pendaftaran sekolah / perubahan data

Contoh isi surat

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO KECAMATAN DLANGGU DESA SUMBERKARANG Telp. (0321) 511706 ============================================================ SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor: [Kode Domisili]/[Nomor]/416-309.14/[Bulan Romawi]/[Tahun] Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sumberkarang Kecamatan Dlanggu Kabupaten Mojokerto, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang tersebut di bawah ini: Nama: [NAMA LENGKAP] NIK: [NIK] No. KK: [NO KK] Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir] Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin] Pekerjaan: [Pekerjaan] Alamat: [Dusun ..., RT .../RW ..., Desa Sumberkarang, Kecamatan Dlanggu] Yang bersangkutan benar berdomisili di alamat tersebut dan tercatat sebagai warga Desa Sumberkarang. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan: [Keperluan Surat]. Sumberkarang, [Tanggal] KEPALA DESA SUMBERKARANG [Tanda Tangan dan Stempel] RIDWAN

Nomor domisili mengikuti format [Kode Domisili]/[Nomor]/416-309.14/[Bulan Romawi]/[Tahun]. Tanggal dan tanda tangan diisi petugas desa.

Perlu bantuan

Petugas desa siap membantu verifikasi dokumen Anda.

Bawa hasil cetak dan dokumen pendukung ke kantor desa untuk verifikasi dan tanda tangan. Jika perlu bantuan, hubungi petugas melalui WhatsApp.

Hubungi Petugas via WhatsApp